Имплантация зубов

Имплантология - это стремительно развивающаяся в нашей стране область стоматологии. Каждый год проводится все больше имплантаций зубов, все больше врачей и пациентов признают имплантацию основным видом протезирования зубов.
 

Почему нужно протезироваться даже при потере 1 зуба?

 

Имплантация зубовЛюди теряют один или несколько зубов из-за широкого разнообразия причин: плохой уход, инфекция, болезни десен, несчастный случай и т.д.
 
Многие люди, на сегодняшний день, в случае одиночного удаления зуба, забывают о необходимости восстановления потери, мотивируя это нежеланием «обтачивать» (препарировать) соседние зубы.
 
Они думают, что при потере одного зуба у них не теряется способность адекватно пережевывать пищу. Очень часто при потере одного зуба соседствующие с дефектом зубы наклоняются в сторону дефекта.
 
Зуб с противоположной челюсти (антагонист) начинает выдвигаться в сторону дефекта. Эти явления мешают нормальному жеванию, резко повышается жевательная нагрузка в соответственной области. Это все приводит к тому, что челюсти теряют привычное состояние и развивается деформация прикуса.
 
Иногда при удалении жевательных зубов, образуются щели между передними зубами, т.к. зубы отклоняются в сторону дефекта. Это приводит к изменению эстетики.Существует несколько методик протезирования в таких случаях, но альтернативным и более эффективным методом является имплантация зубов.
 
Вторая большая проблема, связанная с удалением зубов - это то, что потеря зубов в большей или меньшей степени сопровождается резорбцией кости. Появляется очень большая разница между уровнем кости в области потерянного зуба и в области соседних зубов. После имплантации зубов резорбции кости не наблюдается.
 

Что такое зубные имплантаты?

 
Зубные имплантантыИмплантат – это искусственная, обычно титановая, имитация корня зуба, на который после приживления имплантата крепится имитация коронки зуба. Доказано, что единственным материалом, показавшим приемлемые результаты в ходе долговечных исследований и срастающимся с костью, является титан.
 
Он еще и является идеальным биосовместимым материалом.
 
Анатомически зуб состоит из коронки и корня. Коронка зуба, это та часть, которая находится над десной. Корень зуба - находится в толще кости челюсти. Когда по каким-то причинам человек теряет зуб, в челюсти образуется дефект, стоматолог должен решить вопрос об адекватном замещении этого дефекта. Протезирование при помощи дентальных имплантатов является разумной альтернативой другим методом протезирования.
 

Преимущество имплантации зубов

 
Зубные имплантаты восстанавливают форму и функции отсутствующих зубов:
  1. Зубные имплантаты дают возможность замещать дефекты разной величины без обтачивания соседних зубов.
  2. Зубной имплантат может использоваться для восстановления одного отсутствующего зуба, чтобы изменение соседних зубов не наблюдалось.
  3. Зубные имплантаты дают возможность изготовить несъемные протезы на полностью беззубой челюсти, а также в тех случаях, когда показан частичный съемный протез при концевых дефектах зубных рядов.
  4. Имплантаты могут служить опорой для съемных протезов, посредством этого можно достичь хорошей фиксации по сравнению с обычным съемным протезом.
  5. При потере зубов, кость, лишенная функциональной нагрузки, быстро атрофируется. Внедрение в кость зубных имплантатов приостанавливает атрофию (снижение) кости в области отсутствующего зуба.
 
Имплантация зубовЗубные имплантаты состоят из двух частей: самого имплантата, который вводится в костную ткань челюсти и абатмента.
 
Абатмент - это фиксированная к имплантату структура, к которой в свою очередь прикрепляется коронка, несущая конструкцию протеза или сам протез.
 
Зубные имплантаты вводятся в костную ткань вместо потерянного зуба и остаются на ближайшие 3-4 месяца или полгода. Это время необходимо для заживления имплантата с костной тканью. Этот процесс называется остеоинтеграция.
 
Остеоинтеграция - это биологическое явление, означающее сращение имплантата с живой костью. На этом этапе вновь образующаяся костная ткань прорастает в поверхность имплантата, получается хорошее скрепление между имплантатом и костью. Минимальный период заживления имплантата на нижней челюсти 3 месяцев, на верхней челюсти 6 месяцев. Дело в том, что в нижней челюсти структура костной ткани более плотная, поэтому процесс заживления быстрый. В верхней челюсти структура костной ткани более рыхлая (из-за наличия многочисленных воздухоносных путей), поэтому процесс заживления длиться медленно.
 

Процесс имплантации зубов

 
Процесс имплантации зубов включает в себя хирургический и ортопедический этапы.Прежде чем начать лечение стоматолог должен собрать общемедицинский и стоматологический анамнезы пациента. Чтобы процесс остеоинтеграции проходил адекватно, и получилось хорошее сцепление между имплантатом и костной тканью, нужно достаточное количество и хорошее качество кости. Проводится рентгенологическое обследование, осмотр мягких и твердых тканей полости рта, оценивается плотность кости, гигиена полости рта и т.д. Эта информация очень ценная для подготовки плана лечения и помогает оценить общее состояние здоровья и состояние полости рта.
 
Имплантация зубов включает в себя 3 этапа:
 
Имплантация зубовПервый этап - это хирургическая операция, которая включает в себя внедрение имплантата в кость челюсти. Хирургическая операция выполняется в стоматологическом кабинете под местной анестезией. Во время этой операции в челюсти образуется костное ложе и в него вкручивается имплантат.
 
Это вмешательство гораздо менее травматичное, чем удаление зубов мудрости. После установки имплантатов в кости, они полностью закрываются слизистой оболочкой и не имеют контакта с полостью рта. После выполненной операции существует заживающий период, который приблизительно длиться от 3-4х месяцев до полгода.
     
    Второй этап имплантации зубов - это микрооперация в области постановленного имплантата. На этом этапе раскрывают и прикручивают в имплантат головку (формирователь десны), выступающую в полость рта. Через несколько дней формирователь десны удаляется и на его место ставится титановый абатмент. Через одну - две недели приступают к следующему этапу лечения - изготовлению зубного протеза.
     
    Зубная коронкаТретий этап называется ортопедическим, изготавливается зубная коронка. После установки абатмента снимаются слепки с зубных рядов. На основании этих оттисков изготавливаются модели зубных рядов, по которым и изготавливается искусственная коронка, выбранная под цвет зубов пациента.
     
    В течение первого года после изготовления протезов на имплантатах пациент должен наблюдаться у врача каждые 3-4 месяца. Позже сроки посещения пациента устанавливаются в зависимости от индивидуальных условий.
     
    Однако в любом случае максимальный интервал между повторными визитами должен быть не более 6 месяцев.
     

    Наращивание костными заменителями

     
    Качество и количество кости являются одними из решающих факторов для успеха имплантации. Количество кости позволяет имплантату с правильно подобранным  размером создавать взаимоотношение между тканью и коронкой.Процедуры восстановления костной ткани (трансплантации) необходимы, как правило, в случаях, когда не имеется достаточного количества кости для постановки имплантатов, либо этому препятствуют некоторые анатомические особенности.
     

    Зачем восстанавливать костную ткань?

     
    Костная тканьИзвестно, что после удаления зубов, объем кости уменьшается, а для адекватной установки имплантата нужно увеличение размеров кости.
     
    Процесс атрофии кости на месте удаленного зуба протекает динамично первые 2-3 месяца, достигая 40%-60% к концу третьего года вследствие недостаточной нагрузки на данный участок альвеолярного отростка.
     
    В дальнейшем процесс атрофии держится на уровне 1-3% в год при отсутствии неблагоприятных факторов.
     
    На протяжении многих лет недостаток костной ткани ставил огромные проблемы перед имплантологами и порой делал невозможным постановку имплантатов.Однако, сегодня есть возможность практически «вырастить» кость при необходимости. Это не только дает нам возможность поставить имплантат правильной длины и ширины (в случае корневидных имплантов), а также – восстановить эстетику и повысить функциональность.
     
    На сегодняшний день процедуры восстановление костной ткани стали  неотъемлемой частью имплантации зубов. В большинстве случаев потенциальное место для постановки имплантата (как на верхней, так и на нижней челюстях) не соответствует требованиям по количеству и объему костной ткани для постановки имплантата соответственного размера и в желаемое место.
     
    Потеря костной ткани, как правило, является следствием костной резорбции (рассасывания) вследствие потери одного или нескольких зубов.Целью этой процедуры  является восстановление размеров костного сегмента, которые были утеряны вследствие резорбции.Методика восстановление костной ткани состоит в следующем. После выполнения разреза, врач отслаивает лоскут слизистой оболочки, надкостницу, обнажая кость. Затем заменитель кости смешивается с кровью, полученной из вены, и помещается на восстанавливаемый участок кости. После этого костный заменитель перекрывается изолирующей мембраной, и ушивается наглухо.
     
    Как правило, установка имплантатов производится одномоментно с подсадкой кости, однако, в некоторых случаях, после такой манипуляции необходимо 3-4 месяца заживления перед установкой имплантатов.В клиниках, специализирующихся в области пародонтологии и имплантологии, помимо классического подхода к лунке удаленного зуба существует подход «профилактики атрофии костной ткани после удаления».
     
    Врач-имплантолог, проводящий удаление зуба, не только будет стараться сделать это максимально атравматично, но и обследует лунку полностью на наличие пародонтальных дефектов, а при их обнаружении совместит такое удаление с подсадкой заменителя костной ткани в целях профилактики атрофии и восстановления объема костной ткани. И осуществляется эта процедура  при помощи заменителей костной ткани различного происхождения.
     
    Есть несколько видов заменителей костной ткани:
    • аллопласты – синтетические препараты. Наиболее распространенные в России ChronOS, BioResorb;
    • ксенотрансплантаты – препараты животного происхождения. Самый распространенный в мире из них – BioOss;
    • аллотрансплантаты  - препараты человеческого происхождения, например,  Tutogen.
    Мембраны, используемые при вышеописанных манипуляциях, могут быть двух видов: рассасывающиеся (например, BioGide) и нерассасывающиеся (например, GorTex). Рассасывающиеся мембраны не требуют дальнейшего удаления, как нерассасывающиеся, но вторые можно использовать при костных дефектах больших размеров.
     
    Оба вида мембран должны быть сверху покрыты наглухо зашитой слизистой. Расхождение краев раны над мембранами связано с таким неблагоприятным для имплантации явлением, как курение, и является срочным сигналом для обращения к своему врачу. Это связано с тем, что рассасывающаяся мембрана при расхождении швов под воздействием слюны может раствориться в течение 1-2 суток, а нерассасывающаяся – может контаминировать (собрать, приклеить) на своей поверхности микроорганизмы из слюны, которые не дадут подсадочному материалу превратиться в кость.
     
    И в том, и другом случае количество восстанавливаемой кости будет уменьшено ввиду воздействия на рану неблагоприятных факторов.
     
    Таким образом, несоблюдение правил послеоперационного ухода за раной может привести к получению меньших объемов кости, нежели планировалось при вмешательстве.Уход за зубным имплантатом, регулярная оценка состояния имплантата, а также – прилегающих тканей, уровня гигиены полости рта крайне важна для сохранения эффекта от имплантации и сроке службы. Рады сообщить вам.